STRONG NATION FICHE D’INSCRIPTION 2022-2023 Twitter Nom du représentant légal * Prénom * Adresse * Code Postal * COMMUNE * N° Téléphone Infos Club * N° Téléphone Urgences * Mail * Autorisez-vous la diffusion des photos des adhérents par voie de presse, réseaux sociaux ou site internet? * OUI NON Nombre d'inscription pour cette année concernant l'activité STRONG NATION * 1 2 3 4 NOM ADHÉRENT 1/4 Prénom Date de naissance Sélection du cours STRONG NATION(femmes) STRONG NATION(mixte) STRONG NATION(Forfait deux cours) Sélection du tarif annuel pour le cours sélectionné STRONG NATION(femmes): 100€ STRONG NATION(mixte): 100€ STRONG NATION(Forfait deux cours): 150€ Avez-vous transmis un certificat médical? OUI NON NOM ADHÉRENT 2/4 Prénom Date de naissance Sélection du cours STRONG NATION(femmes) STRONG NATION(mixte) STRONG NATION(Forfait deux cours) Sélection du tarif annuel pour le cours sélectionné STRONG NATION(femmes): 100€ STRONG NATION(mixte): 100€ STRONG NATION(Forfait deux cours): 150€ Avez-vous transmis un certificat médical? OUI NON NOM ADHÉRENT 3/4 Prénom Date de naissance Sélection du cours STRONG NATION(femmes) STRONG NATION(mixte) STRONG NATION(Forfait deux cours) Sélection du tarif annuel pour le cours sélectionné STRONG NATION(femmes): 100€ STRONG NATION(mixte): 100€ STRONG NATION(Forfait deux cours): 150€ Avez-vous transmis un certificat médical? OUI NON NOM ADHÉRENT 4/4 Prénom Date de naissance Sélection du cours STRONG NATION(femmes) STRONG NATION(mixte) STRONG NATION(Forfait deux cours) Sélection du tarif annuel pour le cours sélectionné STRONG NATION(femmes): 100€ STRONG NATION(mixte): 100€ STRONG NATION(Forfait deux cours): 150€ Avez-vous transmis un certificat médical? OUI NON ADHERENT1 ADHÉRENT1 Total: ADHRENT2 ADHÉRENT2 Total: ADHERENT3 ADHÉRENT3 Total: ADHERENT4 ADHÉRENT4 Total: APPLIQUEZ VOS RÉDUCTIONS FAMILLE (10€ par adhérent supplémentaire) 1 ADHÉRENT SUPPLÉMENTAIRE 2 ADHÉRENTS SUPPLÉMENTAIRES 3 ADHÉRENTS SUPPLÉMENTAIRES ESTIMATION DE LA COTISATION ANNUELLE Total: Avez-vous des remarques? Pour valider les inscriptions je procède au PAIEMENT EN LIGNE (Possibilité de payer en plusieurs fois) * OUI NON ATTENTION: Pour les inscriptions ou les réinscriptions définitives, il sera nécessaire de finaliser (maintenant ou plus tard) la procédure de PAIEMENT EN LIGNE, et de transmettre un certificat médical. *Lors de la procédure de paiement, vous serez amené à sélectionner de nouveau les cours choisis lors de cette inscription en ligne... Il suffira ensuite de vous laisser guider. *Accéder au paiement et finaliser plus tard.
